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    20 时 30 分，口腔继续出血，苏杨即予凡士林纱条填塞鼻腔及口腔出血创面，止血效果不明显。

    20 时 57 分做颈外动脉结扎术，出血亦未止住，心内多次注射三联针，大量快速动脉输血和心脏起搏等措施，均告无效，伤员于 22 时 30 分死亡。

    第一次治疗失败。

    苏杨站在手术台前，面无表情地看着患者。

    想了一会儿，他决定对实验体进行尸检。

    手榴弹炸伤是重伤，哪怕是富有经验的军医，也不一定有办法，而且每一个伤员的伤情都不同，救治方案也会不同，对这一个伤员有效的方案到了另外一个伤员身上，也许就会失败。

    所以，了解伤情是治疗成功的关键。

    也因此，尸检是最好的办法。

    了解伤员的伤情，针对性治疗，可惜，这在现实里根本无法实现，但现在，苏杨有系统，他可以做到。

    苏杨沿实验体下颌骨内缘做弓形切口，自口腔底部打开口腔，检查创道。

    患者右眼周围皮下有淤血，右鼻孔下至右口角有 3 cm 长的裂口，已缝合;

    右侧鼻翼有小块缺损，为弹片入口。

    右侧上颌骨粉碎性骨折，右上 4 牙齿已缺，右上 1 、2 、3 齿骨骨折，可见右上颌骨及周围软组织分离，右上颌窦内有暗红色血块及坏死组织。

    硬腭及软腭黏膜近中线处有不规则裂口，已缝合。

    腭垂有水肿，舌背中部有 2 cm x3 cm x0.5 cm 溃疡面，左前弓黏膜有直径约 2 cm 穿孔，深达第 2 、3 颈椎左侧，形成盲管。

    第 2 、3 颈椎横突骨折，颈椎横突孔破裂，椎动脉外侧有破损。

    在盲管终端内有大小不等的弹片，小的如米粒，大的 3.1 cm x0.8 cm x0.6 cm ，边缘锋利。

    从左锁骨下找到椎动脉的起端，结扎椎动脉根部，自椎动脉注入液体，见第 2 、3 颈椎横突孔处有液体流出，提示椎动脉有损伤破裂。

    病理剖检诊断：

    一，右上唇裂伤，右上颌骨粉碎性骨折，硬腭、上齿槽骨粉碎性骨折，鼻中隔硬腭贯通伤。

    二，左 2 、3 颈椎横突粉碎性骨折并椎动脉损伤并发感染。

    三，头颈部伤口内多处性金属异物存留。

    看到这儿，苏杨恍然大悟，怪不得之前的救治失败了，原来伤者的情况比预想的要复杂！

    所以，他很快就制定出了抢救方案：

    首先要实施有效止血。

    战伤常见死亡原因是失血性休克，因此，及时有效的止血非常重要。

    苏杨之前对实验体的抢救，虽然进行了局部压迫和颈外动脉结扎术等止血，但未能发现椎动脉出血点，这才造成失血性休克，导致死亡。

    椎动脉行于颈椎 6 ～ 1 横突孔内，紧贴骨性管道，当骨性管道破坏塌陷后，也易引起血管损伤。

    其次，清创与控制感染。

    感染是加重伤情又一重要原因，特别是这个伤者，鼻、口腔部位伤，造成左前弓黏膜有直径约 2 cm 的伤道，深达第 2 、3 颈椎左侧，并有多块弹片存留，且伤后口、鼻腔填塞凡士林纱条止血，局部受压，引流不畅，特别在第 2 、3 颈椎伤处无法引流，造成严重感染化脓。

    因此，在抢救伤员时，必须及时清创和控制感染。

    有了这些经验，苏杨开始制定第二次的抢救方案。

    第二次方案大获成功，患者苏醒后没有再发生休克，而且情况一直在好转。

    但苏杨并没有因此而结束，他继续调整，重新制定了第三次治疗方案。

    第三次因为使用了新的抗生素，效果更佳。

    至此，苏杨终于信心满满。

    他从系统空间里出来，蹲在伤者身边，问大卫道：“你来？”

    大卫摇了摇头。

    苏杨道：“那就我来，你放心，我一定帮你把他救过来！”

    “真的？”大卫一愣。

    “真的！”苏杨认真点头。

    “好，那就拜托你了！”大卫道。

    苏杨点头：“不过你要搭把手！”

    “好！”大卫急忙回答。

    两个人开始合作。

    大卫的手术能力非常强，而苏杨又知道最佳的治疗方案是，是以两个人一起合作，先给伤者清理了呼吸道，保持呼吸畅通，然后迅速止血，之后，两个人一起把伤者送上了救援直升机，直飞卫勤基地，之后，苏杨连夜手术。

    手术结束，患者各项生命指标开始平稳恢复，后面也没有出现恶化情况。

    手术很成功。

    一天后，患者苏醒，恢复了意识。

    三天后，患者伤情得到大幅好转，脱离了icu。

    五天后，患者转到了普通病房，开始了常规治疗。

    患者恢复已经不成问题。

    苏杨至此获得了大卫和他的战友们的尊敬，再加上这一次，苏杨在大卫的困境解脱中发挥了至关重要的作用，所以他得到了大卫最为真诚的友谊。

    因此，在随后几天的卫勤演习中，大卫对苏杨有问必答，而且还主动敞开了很多卫勤装备让大家参观，德方的其他工作人员也对中方人员感激有加，所以他们对中方的很多问题，也是有问必答，最后还送了一些卫勤装备给大家，而且，双方一致同意，今后每年都进行这样的卫勤演习。

    苏杨一时之间成了最为重要的存在。

    不过对于苏杨而言，他最最开心的，却还是他获得了大师级的介入手术和大师级的微创手术。

    当然，这只是操作技能，换句话说，他只是操作微创设备和介入设备的手法非常熟练，达到了大师级，但具体到了某一个手术上，微创设备要怎么用，如何治疗，哪儿可以切除哪儿必须保留，他还是一个小白，还有很长的路要走。

    但万里长征迈出了第一步，也就很好了！

    卫勤演习的后面部分就没什么特别的了，按部就班，正常完成。

    在德国呆了差不多半个月后，卫勤分队终于是启程回国。

    苏杨又回到了常规的急诊生涯中！

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